“我們在啟用醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識后，按照‘誰下醫(yī)囑誰計(jì)費(fèi)’的原則，將診療費(fèi)用全部計(jì)入責(zé)任醫(yī)師名下，以此增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任意識，促其管好自己手中的這支筆。”近日，寧夏社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局局長李明向記者介紹，自2016年11月1日起，寧夏按照積極穩(wěn)慎、分步實(shí)施的原則，先后在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)啟用了醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識。截至今年6月底，寧夏全區(qū)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識全部啟用，涉及醫(yī)保醫(yī)師14213名，涵蓋全區(qū)所有協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“這樣做的目的，就是從機(jī)制上防止多頭計(jì)費(fèi)、亂計(jì)費(fèi)、搭車開藥、搭車檢查等違規(guī)行為的發(fā)生。”李明說。

　　精準(zhǔn)識別醫(yī)師從源頭管控診療行為

　　2014年7月，寧夏開始統(tǒng)一實(shí)施《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠信管理辦法》，全區(qū)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取各種措施推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠信管理工作，在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中健全和規(guī)范了醫(yī)師基本信息，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)師誠信管理工作打下了良好的基礎(chǔ)。

　　自2016年11月1日起，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)啟用二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識；2017年2月1日起，啟用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他民營協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識。啟用醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識后，未按規(guī)定在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中注冊的醫(yī)師，將不能開具醫(yī)保處方，目的是對醫(yī)師診療信息進(jìn)行精準(zhǔn)識別，對不合理診療行為從源頭管控，并依法對違規(guī)行為進(jìn)行查處。

　　“這是寧夏貫徹落實(shí)綜合醫(yī)改工作要求、構(gòu)建社會(huì)保險(xiǎn)信用體系的重要舉措。”李明介紹，醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識是指在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中，為已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師標(biāo)注一個(gè)識別碼，與其身份證號碼及其提供的診療信息關(guān)聯(lián)。根據(jù)醫(yī)師識別碼，醫(yī)保部門可在費(fèi)用金額、藥品品種、診療項(xiàng)目等各個(gè)維度對醫(yī)師個(gè)人診療信息進(jìn)行精準(zhǔn)識別和統(tǒng)計(jì)，為開展精細(xì)化監(jiān)控提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

　　織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格追究違規(guī)責(zé)任

　　2015年，寧夏正式設(shè)置自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)控中心，負(fù)責(zé)對社保基金運(yùn)行情況實(shí)時(shí)監(jiān)控、分析，辦理投訴舉報(bào)案件并查處社會(huì)保險(xiǎn)欺詐等違法違規(guī)行為。據(jù)李明介紹，由寧夏全區(qū)各級社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)控中心或基金監(jiān)控科組成的監(jiān)控機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)師本人診療數(shù)據(jù)縱向變化情況和與本科室及本院、本統(tǒng)籌地區(qū)甚至寧夏全區(qū)同類數(shù)據(jù)橫向比對情況，對醫(yī)師在一定時(shí)期內(nèi)為患者所提供的診療費(fèi)用、藥品品種、診療項(xiàng)目進(jìn)行分析、排名、比對。“假如監(jiān)控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)超高、異常的費(fèi)用信息，我們將對這些信息進(jìn)行重點(diǎn)核查或向相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，并責(zé)成相關(guān)醫(yī)師說明情況，以此管控不合理診療行為。”

　　此外，根據(jù)處理處罰決定，寧夏全區(qū)監(jiān)控機(jī)構(gòu)通過醫(yī)師誠信管理模塊對責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誠信積分扣除，對暫�；蚪K止醫(yī)保服務(wù)資格的醫(yī)師取消標(biāo)識，使其不能進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)計(jì)費(fèi)結(jié)算。“這樣就能夠切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師用好基金，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)處罰和誠信懲戒聯(lián)動(dòng)的威懾效應(yīng)。”李明說。

　　據(jù)了解，今年上半年，寧夏全區(qū)各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的93名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師給予誠信扣分，對5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的26名醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行了約談，其中5名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師因年度內(nèi)誠信扣分累計(jì)達(dá)到8分或8分以上，被暫停一個(gè)月、三個(gè)月、一年等不同周期的醫(yī)保服務(wù)資格。（趙文 李景夫）