11月16日，在2017中國價值醫(yī)療高峰論壇上，財(cái)新傳媒·健康點(diǎn)聯(lián)合中國抗癌協(xié)會康復(fù)會，共同發(fā)布了由國家衛(wèi)計(jì)委中國人口宣傳教育中心指導(dǎo)、百時美施貴寶公司支持的《中國腫瘤患者服務(wù)升級報告》。與會的專家學(xué)者，圍繞價值醫(yī)療這一主題和《中國腫瘤患者服務(wù)升級報告》內(nèi)容，基于患者與健康人群的需求，展開了多主題、多角度、多層次的探討。

 

　　借鑒國外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推進(jìn)價值醫(yī)療的中國實(shí)踐，可避免重走高成本、低價值的醫(yī)療彎路

 

　　原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)院協(xié)會會長，現(xiàn)中國醫(yī)院協(xié)會名譽(yù)會長曹榮桂在會上指出，生命價值是無限的，健康權(quán)沒有天花板，有限的醫(yī)療資源和財(cái)政資金如何進(jìn)行分配，才能更好地滿足人民群眾對健康的期盼，是當(dāng)今世界各國面臨的共同難題。有研究顯示：2012年，美國因不當(dāng)和不必要的用藥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，約達(dá)2000億美元。衛(wèi)生體制較發(fā)達(dá)的英國，也面臨著類似的困境。這些都在提示我們，在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，要更加關(guān)注成本效益，提高醫(yī)療資源的利用效率和群眾的滿意度、獲得感。如果我們不能把群眾自掏腰包的錢，納稅人上交國家的錢花到刀刃上，而是花在了過度診斷、過度治療上，就會走入發(fā)達(dá)國家高成本、低價值的彎路。

 

　　正是在這個歷史背景下，由哈佛大學(xué)商學(xué)院密西爾教授提出的“價值醫(yī)療”，成為奧巴馬時期美國醫(yī)改的核心理念。美國醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)拒絕為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)防的嚴(yán)重錯誤等事件費(fèi)用埋單。同時，他們對于創(chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新藥物進(jìn)行價值評估，綜合評判其臨床價值、經(jīng)濟(jì)價值、社會價值，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價值醫(yī)療服務(wù)。其實(shí)，這也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所要追求的目標(biāo)。

 

　　國家衛(wèi)計(jì)委中國人口宣教中心副主任石琦在解讀《中國腫瘤患者服務(wù)升級報告》時指出，價值醫(yī)療是以患者為中心，突出的是人的價值。目前中國面臨的挑戰(zhàn)是人民群眾日益增長的美好生活需要和發(fā)展的不平衡、不充分之間的矛盾。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，可以說是人民群眾日益增長的健康需要和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的不平衡、不充分之間的矛盾，這是我們多年來一直面臨的矛盾�！�“健康中國2030”規(guī)劃綱要》給我們解決這一矛盾，提出了一攬子的方案，其方向就是“要以人民健康為中心，全方位、全周期保障人民健康”。

 

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：到2030年要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期慢病健康管理。總體癌癥5年的生存率提高15%，要提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，并完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

 

　　腫瘤目前不僅是中國，而且是全球威脅人類健康生命和生存質(zhì)量的一個非常大的疾病種類。根據(jù)發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國惡性腫瘤每年新發(fā)病率是368萬例。這意味著平均每天有1萬人被確診為癌癥，平均每分鐘就有7人被確診。而且，目前腫瘤也是最能夠體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的價值，是百姓感受度最集中的一個領(lǐng)域。

 

　　全球醫(yī)療費(fèi)用快速增長，使價值醫(yī)療備受推崇；價值醫(yī)療堅(jiān)持以患者為中心，涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)全過程

 

　　與會專家紛紛指出，在中國推行實(shí)施價值醫(yī)療，首先要按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求，以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，要針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。

 

　　此次會上發(fā)布的《中國腫瘤患者服務(wù)升級報告》，結(jié)合對我國15個城市、300個抽樣患者及家屬的調(diào)查，以及28場醫(yī)療相關(guān)行業(yè)人士的座談會的相關(guān)數(shù)據(jù)，剖析了腫瘤患者在診療中未滿足的需求和面臨的瓶頸，以求探尋改善患者診療路徑、加快新藥的可及性、提高患者支付能力的新模式。

 

　　中國抗癌協(xié)會康復(fù)會會長史安利指出，73%的患者希望設(shè)立一體化診療中心，以解決患者看病跑斷腿的問題；52%的患者就診時與醫(yī)生溝通時間在10分鐘以下，47%的患者從未接到過醫(yī)院的隨訪電話。這些都說明，我國目前的醫(yī)療服務(wù)還沒有做到以患者為中心。“我是一個有30年病史的癌癥患者，我就醫(yī)的感受是患者進(jìn)了醫(yī)院，等于是被醫(yī)院管制了，非常被動，你不可能跟醫(yī)生討論，得聽醫(yī)生的。我認(rèn)為，要以患者為中心，放大患者聲音非常重要。”

 

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳在發(fā)言時說：“尊重患者意愿這方面做得不夠，深究這種狀況是如何造成的呢？是醫(yī)生職業(yè)道德問題，還是整個醫(yī)療體制問題？舉一個例子，一個消化內(nèi)科，在一線接診的醫(yī)生11個人，有一個人從國外回來才半年。可一年科室接診了3萬多例病人，病房接診了近7000例病人住院，還有3000例胃腸鏡的檢查，2000多例的基因檢測和化療相關(guān)的毒性反應(yīng)排查，還有援藏、援疆、參加會議、開展培訓(xùn)教學(xué)、科研等工作。醫(yī)生現(xiàn)在是不敢生病的，因我生了病，別人就要替我頂門診。要想讓醫(yī)生以病人為中心，必須要解決這些問題，現(xiàn)在醫(yī)療基本上是依賴醫(yī)生和護(hù)士，沒有醫(yī)輔人員，沒有圍繞醫(yī)生工作的后續(xù)安排建立包括患者教育、隨訪等相關(guān)體系。”

 

　　中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長馬愛霞發(fā)言時指出，63%的患者表示院內(nèi)配不到創(chuàng)新藥物或創(chuàng)新藥物使用受限，這反映了患者對創(chuàng)新藥物可及的需求。2001年至2016年，發(fā)達(dá)國家批準(zhǔn)上市的新藥433種，其中有100多種已在我國批準(zhǔn)上市。近10年來，在一些典型藥物上市的時間上，我國和歐美一些發(fā)達(dá)國家相比，大概平均時間要晚5-7年。為了解決新藥上市審評、審批時間過長，患者不能及時分享國際創(chuàng)新藥物的問題，近年來，國家出臺了一系列的措施，有了相應(yīng)的舉措�；颊呒皶r獲得創(chuàng)新藥物，這主要涉及兩個環(huán)節(jié)。一是上市準(zhǔn)入速度要快，這方面國家已有了一系列重要措施。二是上市后醫(yī)保準(zhǔn)入速度也要快。今年以來，國家新醫(yī)保目錄出臺，尤其是通過談判36個專利藥納入到醫(yī)保目錄，這都說明在醫(yī)保準(zhǔn)入方面也有了舉措。此外，有三點(diǎn)建議：

 

　　一是在創(chuàng)新藥物審評、審批的過程中，是否能借鑒澳大利亞的方式？澳大利亞新藥在上市申請的過程中，醫(yī)保評估也進(jìn)入程序，當(dāng)新藥批準(zhǔn)上市時，醫(yī)保評估也出來了，這樣就把前兩個環(huán)節(jié)的時間壓縮了。

 

　　二是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整應(yīng)實(shí)行定期和非定期相結(jié)合。比如說，一般藥品實(shí)行定期調(diào)整，對創(chuàng)新藥、重大臨床急需、重大疾病的藥品，要按需進(jìn)行非固定、非定期的調(diào)整。

 

　　三是醫(yī)保藥品目錄在動態(tài)調(diào)整的過程中，要借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效和藥物經(jīng)濟(jì)性的全面評價。

 

　　百時美施貴寶中國總裁林泰慷表示：“我們知道納入一些新藥，醫(yī)保支出的費(fèi)用會增高。但是，在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)效益評估時，單看藥價是有誤導(dǎo)性的。因?yàn)榇蠹矣X得藥物價格高，勢必就意味著費(fèi)用更高；但是事實(shí)上，如果使用了有更好臨床療效的藥物，可以節(jié)省其它方面的醫(yī)療保健開支，比如節(jié)省住院費(fèi)用，減少復(fù)雜并發(fā)癥的發(fā)生及其相應(yīng)的治療費(fèi)用，特別是能夠延長患者的生命，提高生活質(zhì)量，使其有更多時間為經(jīng)濟(jì)作出貢獻(xiàn)。”

 

　　購買高價值的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)保管理的追求目標(biāo)；價值醫(yī)療的實(shí)施，讓醫(yī)保能為參保者提供更好的保障

 

　　隨著我國全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保部門如何通過支付制度的改革，用有限的醫(yī)�；�金，為參保者購買到更多更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是醫(yī)保人的追求所在。隨著我國醫(yī)保制度的完善，醫(yī)保管理也隨之進(jìn)入新的定位，即由過去被動的支付變?yōu)橥ㄟ^博弈后的戰(zhàn)略性購買。醫(yī)保部門不再簡單地只做“出納”和“會計(jì)”，而是替大眾買到更好的服務(wù)、替大眾實(shí)施與醫(yī)院的博弈、替大眾進(jìn)行價值的選擇和成本的平衡。

 

　　談起價值醫(yī)療的實(shí)施對醫(yī)保制度改革的作用，中山大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任、中山大學(xué)國家治理研究院副院長申曙光說，雖然價值醫(yī)療主要是對醫(yī)療服務(wù)行為的評估，但醫(yī)保支付制度對價值醫(yī)療的實(shí)施還是有重要作用的。因?yàn)獒t(yī)保支付制度將直接影響到醫(yī)生的醫(yī)療行為，也能影響到患者的看病就醫(yī)行為，對供需雙方都有作用。所以說，醫(yī)保支付制度是醫(yī)保方能否購買到有價值醫(yī)療的一個重要抓手。但是也應(yīng)認(rèn)識到，任何一種支付方式都有它的適用性，也都有它的缺陷，千萬不要以為某一種方式就可以解決所有問題。醫(yī)保支付還是要靠各種支付方式合理組合，還是要靠精細(xì)化管理。只要精細(xì)化管理到位了，很多支付方式都可以用。醫(yī)保改革還是要三醫(yī)聯(lián)動，包括醫(yī)療、醫(yī)藥這兩塊。還要發(fā)展健康管理，應(yīng)鼓勵商業(yè)保險涉足這一塊。在醫(yī)療方面，商業(yè)保險確實(shí)有它的困難，但如果以健康管理的方式，包括保險公司收購醫(yī)院，把多方的利益捆綁在一起，這無疑是一個很重要的方向。

 

　　多層次醫(yī)療保險制度的建立，離不開商業(yè)保險的參與。泰康在線財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司副總裁兼首席運(yùn)營官丁峻峰認(rèn)為，只有通過保險和實(shí)體醫(yī)療甚至健康服務(wù)的深度融合，才能為消費(fèi)者提供全面的整合服務(wù)。所謂價值醫(yī)療或者醫(yī)療價值是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)最追求的。要取得價值，首先是要消費(fèi)者覺得他購買的保險或者取得的服務(wù)物有所值。所以，保險方要使整個經(jīng)營鏈條更有效率、更可持續(xù)地運(yùn)行。日前，保監(jiān)會發(fā)布《健康保險管理辦法（征求意見稿）》，其內(nèi)容包括對長期健康險產(chǎn)品可有一定的價格浮動，監(jiān)管更加貼近市場等。相信該《辦法》頒布實(shí)施后，將對商業(yè)健康險市場會有一個很大的促進(jìn)作用。（王偉）