姓    名

性    別

（相片）

出生日期

申請(qǐng)時(shí)身份

□在職（□管理、專業(yè)崗位  □生產(chǎn)崗位）□失業(yè)

戶口性質(zhì)

□城鎮(zhèn)居民          □非城鎮(zhèn)居民

證件號(hào)碼

□身份證                      □護(hù)照                 

□軍官證                      □其它                 

參加工作日期

視同繳費(fèi)年限

       年     月

社保個(gè)人編號(hào)

實(shí)際繳費(fèi)年限

       年     月

居住地址

聯(lián)系電話

郵編

參保

前身份

□轉(zhuǎn)業(yè)干部、轉(zhuǎn)業(yè)士官；□退伍義務(wù)兵、復(fù)員干部；

□國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員；  □財(cái)政撥款事業(yè)單位工作人員�！跗渌�               

工

作

簡(jiǎn)

歷

起止時(shí)間

工作單位

職務(wù)或工種

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

    年  月至   年  月

申報(bào)

退休

類別

　□1.正常退休;　□2.提前退休(□特殊工種;□非因工傷病;□因工傷病;□軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部);

　□3.其它：                                                       。

                                                                 年   月   日

職工

申請(qǐng)人簽名確認(rèn)上述內(nèi)容屬實(shí)：                                簽名時(shí)間：     年   月   日

單位

審核

意見(jiàn)

送審單位意見(jiàn):

□同意申請(qǐng)。

□不同意申請(qǐng)。

                        (蓋章)

     年   月   日

主管部門(mén)或區(qū)勞動(dòng)部門(mén)意見(jiàn):

□同意申請(qǐng)。

□不同意申請(qǐng)。

 (蓋章)

     年   月   日

批準(zhǔn)

機(jī)關(guān)

意見(jiàn)

□同意申請(qǐng)�！醪煌馍暾�(qǐng)。

□已核定所從事的特殊工種年限為：有毒有害工種     年   月；井下、高溫工種    年   月；

特別繁重勞動(dòng)體力、高空工種    年   月。

                                      (蓋章)

     年   月   日