一、門診特殊疾病基本原則
申辦門診特殊疾病，參保人員需提交相應的病史資料，只有符合認定標準的方可辦理。門診特殊疾病支付標準應符合以下原則：
（一）審核期內(nèi)，使用中醫(yī)療法和物理治療，基本醫(yī)療保險支付兩種治療的費用；
（二）審核期內(nèi)，使用藥理作用相同的藥物，基本醫(yī)療保險支付一種藥品的費用；使用同種通用名的藥物，基本醫(yī)療保險按同類藥品較低價格納入統(tǒng)籌基金支付范圍；
（三）審核期內(nèi)，同一部位所做的特殊影像學檢查，基本醫(yī)療保險支付其中一種檢查的費用。
二、門診特殊疾病認定標準和診療范圍
門診特殊疾病辦理除需遵循以上原則外，具體認定標準和診療范圍還應符合以下條件：
(一)惡性腫瘤
1、認定標準
（1）有關病史資料；
（2）病理組織學和（或）細胞學檢查的確認報告；
（3）影象學檢查（如B超、CT、MRI、X片等）的陽性結果；
（4）惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存5年以上，需繼續(xù)進行治療者，應重新進行上述檢查。
具備上述第（1）條加第（2）條或第（3）條者，可認定。
2、診療范圍
（1）腫瘤的放療、化療；
（2）必須的支持治療；
（3）放化療后副反應的治療；
（4）放化療期間及放化療后的必須相關檢查。
（二）慢性腎功能不全
1、認定標準
（1）相關的病史資料；
（2）相關實驗室檢查符合慢性腎功能不全的臨床診斷標準；
（3）臨床表現(xiàn)符合慢性腎功能不全的癥狀：少尿、無尿、浮腫、高血壓、貧血、水鹽代謝障礙等。
2、診療范圍
（1）透析治療；
（2）慢性腎功能不全的并發(fā)癥及原發(fā)性疾病的治療；
（3）除透析治療外的內(nèi)科治療及相關的對癥治療；
（4）治療期間及治療后的相關檢查。
（三）腎病綜合癥
1、認定標準
（1）相關的病史資料；
（2）有如下臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿（每日大于3.5g/1.73㎡體表面積），②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），③水腫。
2、診療范圍
（1）引發(fā)腎病綜合癥的原發(fā)疾病的治療及對癥治療；
（2）腎病綜合癥的免疫治療和并發(fā)癥的治療；
（3）激素及免疫抑制劑治療副反應的治療；
（4）治療期間及治療后的相關檢查。
（四）器官移植術后的抗排斥治療
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）二級甲等以上醫(yī)院進行器官移植手術的診斷證明書或出院證明書。
2、診療范圍
（1）抗排斥治療藥物；
（2）抗排斥治療期間并發(fā)癥的治療；
（3）抗排斥治療期間的相關檢查；
（4）針對病因的治療。
（五）慢性白血病
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）相關血液學檢查，骨髓檢查報告符合白血病的診斷標準；
（3）二級甲等以上醫(yī)院出具的白血病診斷證明書或出院證明書。
2、診療范圍
（1）白血病的化學治療；
（2）化療期間必須的支持治療及并發(fā)癥的治療；
（3）化療后副反應的治療；
（4）治療期間及治療后的相關檢查。
（六）再生障礙性貧血
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）相關的血液及骨髓檢查符合再生障礙性貧血的診斷標準：
①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；
②骨髓檢查至少一部位增生減低或重度減低；
③除外其他引起全血細胞減少的疾病。
2、診療范圍
（1）藥物治療（包括雄激素，免疫制劑，造血細胞因子等）；
（2）對癥治療（包括成分輸血、止血及控制感染等）；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（七）骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾�。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）相關血液學檢查、骨髓檢查報告符合骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病的診斷標準；
（3）二級甲等以上醫(yī)院的診斷證明書。
2、診療范圍
（1）藥物治療（包括激素治療，造血因子及化學治療、放射性核素治療）；
（2）對癥治療（包括成分輸血及控制感染等）；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）血尿常規(guī)及腎功能檢查結果符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡改變；
（3）相關的免疫學檢查及狼瘡細胞檢查結果呈陽性。
2、診療范圍
（1）糖皮質(zhì)激素；
（2）免疫抑制劑；
（3）對癥治療藥物；
（4）治療期間及治療后的相關檢查。
（5）并發(fā)癥的治療。
（九）慢性活動性肝炎、肝硬化
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）病毒標志物檢查呈陽性及肝功能試驗呈陽性；
（3）晚期肝硬化病人有門靜脈高壓、梗阻所產(chǎn)生的側支循環(huán)形成如脾腫大、脾功能亢進、上消化道出血以及因肝功能損害引起白漿蛋白降低、水腫、腹水、黃疸等；
（4）相關影像學檢查（B超、CT、腹腔鏡等）結果符合肝硬化的改變。
2、診療范圍
（1）抗病毒藥物及保肝藥物治療；
（2）危急重癥的治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十）類風濕關節(jié)炎
1、認定標準
（1）相關病史資料
①晨僵至少一小時（≥6周）；
②3個或3個以上的關節(jié)腫（≥6周）；
③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）；
④對稱性關節(jié)腫（≥6周）；
⑤皮下結節(jié)；
⑥手X光片改變；
⑦類風濕因子陽性。
確診類風濕關節(jié)炎需具備4條或4條以上標準。
2、診療范圍
（1）抗風濕性藥物治療：如非甾體抗炎藥；金制劑；免疫抑制劑，腎上腺皮質(zhì)激素等。
（2）物理治療；
（3）并發(fā)癥的治療；
（4）治療期間及治療后的相關檢查。
（十一）甲狀腺功能亢進和低下
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）甲狀腺功能檢查如T3、T4、TSH、甲狀腺攝131I率等符合甲狀腺功能亢進或低下的改變；
（3）具有典型的甲亢或甲減的臨床癥狀和體征。
2、診療范圍
（1）抗甲狀腺藥物及甲狀腺激素治療；
（2）放射性131碘治療及輔助藥物治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十二）糖尿病
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或靜脈全血毛細血管全血葡萄糖≥6.1mmol/L，非同日檢測2次以上；
（3）如有可疑，應進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血糖≥11. 1 mmol/L。
2、診療范圍
（1）口服降糖藥和胰島素治療；
（2）糖尿病并發(fā)癥的治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十三）高血壓病
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）符合WHO高血壓臨床診斷標準中的Ⅰ級高血壓中的高危和極高危，Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓患者；
（3）具有兩年以上相關病史記載，血壓測量治療記錄（24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，即血壓Holter）。
2、診療范圍
（1）抗高血壓藥物治療；
（2）高血壓伴發(fā)靶器官損害及相關臨床疾病的治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十四）心臟�。L心病、高心病、冠心病、肺心�。�
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）具有與該心臟病相關的原發(fā)疾病的病史及相應的臨床表現(xiàn)及體癥；
（3）相關的影象檢查及化驗結果（如心電圖、彩色多普勒、X片、血液化驗等）符合各心臟病之診斷。
2、診療范圍
（1）抗心力衰竭和心律失常的治療；
（2）與該心臟病相關的原發(fā)疾病及繼發(fā)疾病的治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十五）肺結核
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）影像學檢查及痰結核菌檢查，符合肺結核病的診斷標準；
（3）其他必要的檢查如纖支鏡檢查、血清學檢查等。
2、診療范圍
（1）抗結核藥物治療；
（2）并發(fā)癥及治療期間副反應的治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十六）帕金森氏癥
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）具有震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀；
（3）頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷。
2、診療范圍
（1）抗震顫麻痹的藥物治療及相關的對癥治療和并發(fā)癥的治療；
（2）治療期間及治療后的相關檢查。
（十七）腦血管意外后遺癥
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）有急性腦血管病史并經(jīng)CT或MRI證實；
（3）臨床表現(xiàn)有如下癥狀：
①肢體功能明顯障礙、單側肌力三級以下；
②語言障礙，吐字不清或智力障礙；
③其它相關病史的臨床表現(xiàn)如：高血壓、高脂血癥、糖尿病、風心病等。
2、診療范圍
（1）腦血管疾病原發(fā)疾病的藥物治療（如降壓、抗凝、降脂改善腦功能缺損等）；
（2）后遺癥及并發(fā)癥的對癥治療；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
（十八）精神類疾�。òò柎暮Ｄ ⒛X血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥）
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）符合《CCMD—3中國精神障礙分類與診斷標準》；
（3）病期至少持續(xù)三個月以上；
（4）應持有精神病�？漆t(yī)院（或二級甲等以上綜合醫(yī)院精神病專科）副主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）以上簽署的精神疾病診斷證明書（或出院證明書）。
2、診療范圍
（1）抗精神類疾病的相關荮物治療；
（2）抗精神藥治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及副反應的治療；
（3）治療期間的相關檢查。
（十九）血友病
1、認定標準
（1）相關病史資料；
（2）相關的血液及骨髓檢查符合血友病的診斷標準。
2、診療范圍
（1）藥物治療；
（2）對癥治療（包括局部止血療法、替代療法等）；
（3）治療期間及治療后的相關檢查。
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